Синтопия желудка. Отношение к брюшине. Голотопия,синтопия и скелетотопия органов Желудок по отношению к брюшине располагается

ЖЕЛУДОК (ventriculus или gaster)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: ¾ в левом подреберье, в том числе свод, ¼ в надчревной

области. Скелетотопия: кардия – слева от Th-11, пилорус – справа от Th-12

или L-1. Малая кривизна соответствует надчревному углу. Синтопия:

кардия, пилорус и малая кривизна соприкасаются с печенью, свод – с

диафрагмой; задняя стенка – с поджелудочной железой, селезенкой, левой

почкой и надпочечником; большая кривизна – с поперечноободочной

кишкой. Передняя сенка – с передней брюшной стенкой. Отношение к

брюштне: интраперитонеально.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (duodenum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, правая боковая область живота, надчревная

Скелетотопия: верхняя часть - L-1; нисходящая – справа тел L-2-3

позвонков; горизонтальная – пересекает – L-3 и восходящая поднимается

до L-1-2 слева.

Синтопия: соприкасается с шейкой желчного пузыря, поперечной

ободочной кишкой, правой почкой, с головкой поджелудочной железы.

Спереди – нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной

ободочной кишки, горизонтальная – брыжейкой тощей кишки.

Отношение к брюшине: в началбном и конечном отделах покрыта

брюшиной интраперитонеально, на остальном протяжении –

экстраперитонеально.

ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ (jejunum et ileum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: надчревье, чревье, подчревье, частично полость малого таза.

Скелетотопия: брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке по

линии, идущей слева от L-2 к правому крестцово-подвздошному

сочленению.

Синтопия: расположены как в рамке ободочной кишки, покрыты спереди

большим сальником.

Отношение к брюшине: интраперитонеально

СЛЕПАЯ КИШКА С ЧЕРВЕОБРАЗНЫМ ОТРОСТКОМ

(caecum et appendix)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правая паховая область. Скелетотопия: правая подвздошная

Синтопия: прилежит к передней брюшной стенке в правой паховой

области, дно проецируется на уровне средней трети паховой связки.

ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon)

ободочная восходящая кишка – (colon ascendens)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правая боковая область живота и правое подреберье.

Скелетотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, XII

ребро. Синтопия: подвздошная, квадратная, поясничные м-цы, правая доля

печени, поперечная м-ца живота, правая почка, толстая кишка.

ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon transversum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье,

пупочная область. Скелетотопия: линия, соединяющая концы Х ребер.

Синтопия: печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа,

селезенка, двенадцатиперстная кишка, передняя стенка живота.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon descendens)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: левая латеральная брюшная область и левое подреберье.

Скелетотопия: левые поперечные отростки поясничных позвонков, крыло

подвздошной кости, XII ребро. Синтопия: квадратная поясничная,

поперечная мышцы живота, диафрагма, селезенка, левая почка, петли

тонкой кишки.

Отношение к брюштне: мезоперитонеально.

ОБОДОЧНАЯ СИГМОВИДНАЯ КИШКА (colon sigmoideum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: левая подвздошная область, частично малый таз. Скелетотопия:

левая подвздошная ямка, крыло левой подвздошной кости. Синтопия:

петли тонкой кишки, иногда органы малого таза. Отношение к брюшине:

интраперитонеально.

ПРЯМАЯ КИШКА (rectum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: крестец, копчик. Синтопия:

у мужчин лежит позади мочевого пузыря, семенных пузырьков и

предстательной железы. У женщин – позади матки и влагалища. Кзади от

прямой кишки – крестец и копчик.

Отношение к брюшине: верхняя часть кишки покрыта брюшиной

интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально и нижняя –

экстраперитонеально.

ПЕЧЕНЬ (hepar)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, надчревная область и левое подреберье.

Скелетотопия: правая нижняя точка органа расположена на месте

пересечения 10-го межреберья со средней подмышечной линией, верхняя –

на месте пересечения правой среднеключичной линии с 4-м межреберьем,

левая точка находится на месте пересечения левой среднеключичной линии

с 5-м межреберьем. Синтопия: диафрагма, желудок, пищевод, верхняя

часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, правая

почка, правый надпочечник. Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье.

Скелетотопия: головка и тело железы – на уровне Th-11 – Th-12, L-1,

отчасти L-2, хвост – на уровне XI – XII ребер слева. В проекции на

брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше

пупка. Синтопия: двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая

вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной

ободочной кишки, левая почка и селезенка. Отношение к брюшине:

экстраперитонеально.

СЕЛЕЗЕНКА (lien)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: левое подреберье. Скелетотопия: от IX до XI ребра по средней

подмышечной линии. Синтопия: диафрагма, желудок, левый надпочечник

и почка, поперечная ободочная кишка, хвост поджелудочной железы.

Отношение к брюшине – интраперитонеально.

ПОЧКА (ren)

ТОПОГАРФИЯ

Голотопия: правая почка – в надчревной, пупочной и правой боковой

брюшной области; левая – в надчревной и левой боковой брюшной

области. Скелетотопия: уровень Th-12-L-1-2, верхний конец – до уровня XI

ребра, нижний – расположен на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости.

Левая почка пересекается XII ребром посередине, правая – ближе к её

верхнему концу. Синтопия: сзади – диафрагма, большая поясничная и

квадратная мышцы поясницы; сверху – надпочечник; спереди у правой

почки – правая доля печени, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки,

правый изгиб ободочной кишки; спереди у левой почки – желудок, хвост

поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной и начальной

части нисходящей ободочной кишки. Отношение к брюшине:

экстраперитонеально.

НАДПОЧЕЧНИКИ (glandulae suprarenales)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: забрюшинное пространство, проекция на переднюю брюшную

стенку – надчревная область, частично правое и левое подреберье.

Скелетотопия: располагаются на уровне Th-11-12. Правый надпочечник

примыкает к верхнему полюсу правой почки, задней поверхностью – к

поясничной части диафрагмы, передней – к задненижней поверхности

печени, медиальным краем – к нижней полой вене. Правй надпочечник

располагается обычно ниже левого, причем нижний край его достигает

хвоста поджелудочной железы и селезеночных сосудов; передняя

поверхность левого надпочечника обращена к желудку. К обоим

надпочечникам медиально примыкают полулунные ганглии солнечного

сплетения.

54. Взаимоотношения брюшины к органам брюшной полости:

Брюшина может по-разному отн-ся к органам:1) Интраперитонеально-орган покрыт со всех сторон, за исключением ворот: луковица ДПК, тощая и подвздошная кишка, аппендикс, попер. ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхн.треть retum, желудок и селеенка, слеп.кишка.

2) Мезоперит-но- большая часть покрыта брюшиной

3) Ретроперит-но- меньшая часть органа покрыта брюшиной

4) Экстраперит-но- орган к брюшине никакого отнош-я не имеет.

55. Что является границей между верхним и нижним этажом брюшной полости :

Границей является поперечно-ободочная кишка с ее брыжейкой, mesocolon transversum

56. Сколько футляров содержит стенка тонкой кишки: ДВА

56. Операция скользящей паховой грыжи. Наложение внутреннего кисетного шва.

57. Операция скользящей паховой грыжи. Отделение мочевого пузыря от стенки грыжевого мешка.

57. Какая из оболочек стенок пищеварительного тракта обладает наибольшими пластическим свойствами – мышечная.

58.Топография сумок верхнего этажа брюшной полости - Верхний этаж полости брюшины распадается на три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica и bursa omentalis.. В состав малого сальника, omentum minus, входят, как было указано, две связки брюшины: lig. hepatogastricum, идущая от висцеральной поверхности и ворот печени к малой кривизне желудка, и lig. hepatoduodenale, соединяющая ворота печени с pars superior duodeni. Между листками lig. hepatoduodenale проходят общий желчный проток (справа), общая печеночная артерия (слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также лимфатические сосуды, узлы и нервы. Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины только посредством сравнительно узкого foramen epipldicum. Foramen epiploicum ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди - свободным краем lig. hepatoduodenale, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - листком брюшины, покрывающим проходящую здесь нижнюю полую вену, а более кнаружи - связкой, переходящей с заднего края печени на правую почку, lig. hepatorenale. Часть сальниковой сумки, непосредственно примыкающая к сальниковому отверстию и располагающаяся позади lig. hepatoduodenale, носит название преддверия - vestibulum bursae omentalis; сверху оно ограничено хвостатой долей печени, а снизу - duodenum и головкой pancreas. Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени, причем processus papillaris висит в самой сумке. Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальниковой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник. По переднему краю pancreas париетальный листок брюшины отходит от pancreas и продолжается вперед и вниз в качестве переднего листка mesocolon transversum или, точнее, задней пластинки большого сальника, сращенной с mesocolon transversum, образуя нижнюю стенку сальниковой сумки. Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезепочиая, lig. phrenicosplenicum.

Анатомическая характеристика

Желудок представляет собой полый мышечный орган, в котором выделяют кардиальную часть, дно, тело, пилорическую часть. Стенка желудка состоит из 4 слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и брюшины. Слои связаны между собой попарно, что позволяет объединять их в футляры: слизистоподслизистый и серозно-мышечный (рис. 10).

Топография желудка

Голотопия. Желудок располагается в левом подреберье, частично в эпигастрии.

Скелетотопия желудка крайне непостоянна и различается в наполненном и опорожненном состоянии. Вход в желудок проецируется на точку соединения с грудиной VI или VII реберных хрящей. Привратник проецируется на 2 см вправо от средней линии на уровне VIII ребра.

Синтопия. Передняя стенка желудка прилежит к переднебоковой брюшной стенке. Большая кривизна соприкасается с поперечной ободочной кишкой, малая - с левой долей печени. Задняя стенка тесно соприкасается с поджелудочной железой и несколько свободнее - с левой почкой и надпочечником.

Связочный аппарат. Различают глубокие и поверхностные связки. Поверхностные связки прикрепляются по ходу большой и малой кривизны и располагаются во фронтальной плоскости. К ним относятся по большой кривизне желудочно-пищеводная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка. По малой кривизне располагаются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, которые вместе с желудочно-диафрагмальной связкой называют малым сальником. Глубокие связки крепятся к задней стенке желудка. Это желудочно-поджелудочная связка и привратниково-поджелудочная связка.

Рис. 10. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок: 1 - кардиальная часть; 2 - дно; 3 - тело; 4 - антральная часть; 5 - привратник; 6 - желудочно-двенадцатиперстный переход. Двенадцатиперстная кишка; 7 - верхняя горизонтальная часть; 8 - нисходящая часть; 9 - нижняя горизонтальная часть; 10 - восходящая часть

Кровоснабжние и венозный отток

Кровоснабжение. Существуют 5 источников кровоснабжения желудка. По большой кривизне располагаются правая и левая желудочно-сальниковые артерии, по малой кривизне - правая и левая желудочные артерии. Кроме этого, часть кардии и задней стенки тела получают питание от коротких желудочных артерий (рис. 11).

Венозное русло желудка делится на внутриорганную и внеорганную части. Внутриорганная венозная сеть располагается слоями соответственно слоям стенки желудка. Внеорганная часть в основном соответствует артериальному руслу. Венозная кровь от желудка

оттекает в воротную вену, однако следует помнить, что в районе кардии имеются анастомозы с венами пищевода. Таким образом, в области кардии желудка формируется портокавальный венозный анастомоз.

Иннервация

Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающих нервов (парасимпатическая) и чревного сплетения.

Рис. 11. Артерии печени и желудка (из: Большая медицинская энциклопедия. - Т. 10. - 1959): 1 - пузырный проток; 2 - общий печеночный проток; 3 - собственная печеночная артерия; 4 - гастродуоденальная артерия; 5 - общая печеночная артерия; 6 - нижняя диафрагмальная артерия; 7 - чревный ствол; 8 - задний блуждающий нерв; 9 - левая желудочная артерия; 10 - передний блуждающий нерв; 11 - аорта; 12, 24 - селезеночная артерия; 13 - селезенка; 14 - поджелудочная железа; 15, 16 - левые желудочно-сальниковые артерия и вена; 17 - лимфатические узлы желудочно-сальниковой связки; 18, 19 - правые желудочно-сальниковые вена и артерия; 20 - большой сальник; 21 - правая желудочная вена; 22 - печень; 23 - селезеночная вена; 25 - общий желчный проток; 26 - правая желудочная артерия; 27 - воротная вена

Лимфоотток. Аналогично венозному руслу, лимфатическая система также делится на внутриорганную (по слоям стенки) и внеорганную части, соответствующие ходу вен желудка. Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются узлы малого и большого сальника, также узлы, расположенные у ворот селезенки и вдоль чревного ствола (рис. 12).

Рис. 12. Группы лимфатических узлов верхнего этажа брюшной полости: 1 - печеночные узлы; 2 - чревные узлы; 3 - диафрагмальные узлы; 4 - левые желудочные узлы; 5 - селезеночные узлы; 6 - левые желудочно-сальниковые узлы; 7 - правые желудочно-сальниковые узлы; 8 - правые желудочные узлы; 9 - привратниковые узлы; 10 - панкреатодуоденальные узлы

Кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии
Дисциплина «Топографическая
анатомия и оперативная
хирургия»

Голотопия желудка

Голотопия желудка

Желудок располагается
почти целиком в левой
половине живота:
кардия, дно, часть тела
проецируются в левом
подреберье, дистальная
часть тела и
пилорический отдел – в
собственно надчревной
области.

Локализация
висцеральной
боли
Кардия
Пилорус
Двенадцатиперстная кишка

Скелетотопия желудка

Скелетотопия желудка

Кардия лежит позади
прикрепления к грудине
хрящей VI-VII ребер (на
2,5 см левее края
грудины). Её проекция
сзади соответствует X XI грудным позвонкам.
Дно желудка достигает
нижнего края V ребра по
левой среднеключичной
линии.

Скелетотопия желудка
Малой кривизне
соответствует
дугообразная линия
вокруг мечевидного
отростка слева и снизу.

Скелетотопия желудка

Большой кривизне
соответствует дуга от
нижнего края пятого
ребра по левой
среднеключичной
линии до восьмого
ребра и далее к
середине правой
прямой мышцы живота
(далее скрывается под
печенью).

Скелетотопия желудка

Пилорическая часть лежит по
срединной линии или на 1,5
– 2,5 см вправо от неё.
Уровень привратника (при
положении на спине)
соответствует линии,
проходящей горизонтальной
на середине расстояния
между ярёмной вырезкой и
верхним краем симфиза.
Линия скелетотопически
соответствует переднему
краю VIII рёберного хряща
или нижнему краю первого
поясничного позвонка.

Синтопия желудка

Синтопия желудка

Передняя стенка желудка
прикрыта справа
печенью (1). Слева –
рёберной частью
диафрагмы (2). Часть
передней стенки
желудка примыкает к
передней брюшной
стенке (3).

Синтопия желудка

К задней стенке желудка
прилегают органы,
отделённые пристеночной
брюшиной (поджелудочная
железа (7), диафрагма (4),
левый надпочечник (5),
верхний полюс левой
почки(6)), ободочная кишка
(8) и селезёнка (6).

Взаимоотношение желудка с брюшиной

Отношение желудка к брюшине

По отношению к брюшине
желудок расположен
интраперитонеально.

Отношение желудка к брюшине

Брюшина, переходя на
желудок из органов и
тканей и далее с
желудка на органы
брюшной полости
образует дубликатуры –
связки.

Отношение желудка к брюшине

Связки желудка,
расположенные на малой
кривизне, называют
связками малого сальника:
- печёночно-желудочная
связка (продолжение
печёночнодвенадцатиперстной)
проходит от ворот печени.
Между листками связки
расположены правые и
левые желудочные сосуды,
лимфатические сосуды
узлы

Отношение желудка к брюшине

Кардиальная часть желудка
связана с диафрагмой
диафрагмальножелудочной связкой.

Отношение желудка к брюшине

Со стороны большой
кривизны располагаются
связки большого
сальника:
- желудочно-селезёночная
связка переходит со дна
желудка к воротам
селезёнки. В толще
связки проходят короткие
желудочные ветви;

Отношение желудка к брюшине

- желудочно-ободочная
связка рыхло связывает
большую кривизну
желудка с поперечноободочной кишкой.
Между листками связки
анастомозируют правая
и левая желудочносальниковые артерии.
Перечисленные связки
называют
поверхностными.

Отношение желудка к брюшине

Глубокие (задние) складки
желудка:
- левая желудочноподжелудочная
(желудочноподжелудочная складка)
от верхнего края
поджелудочной железы к
малой кривизне желудка,
под складкой лежат
левые желудочные
сосуды и чревная ветвь
вагуса;

Отношение желудка к брюшине

- правая желудочноподжелудочная складка
(печеночноподжелудочная складка)
идёт от правой части
тела поджелудочной
железы к привратнику и
далее к печени и
содержит начальную
часть общей печёночной
артерии.

Кровоснабжение желудка

Общее кровоснабжение желудка осуществляется
ветвями чревного ствола.

Кровоснабжение желудка

Кровоснабжение желудка

1 - аа. gastricae breves;
2 - a. lienalis;
3 - a. gastro-epiploica
sinistra;
4 - a. gastro-epiploica
dextra;
5 - a. gastrica sinistra

Кровоснабжение желудка

По малой кривизне
желудка между
листками малого
сальника проходит
левая желудочная
(ветвь чревного
ствола) и правая
желудочная (ветвь
собственной
печёночной
артерии).

Кровоснабжение желудка

Правая желудочная
артерия является
ветвью общей
печеночной
артерии.

Кровоснабжение желудка

Первый, нисходящий
сегмент артерии
проходит в печеночнодвенадцатиперстной
связке, далее она
идет вдоль верхнего
края привратника
поперечно в малом
сальнике (второй,
внутрисальниковый
сегмент).

Кровоснабжение желудка

Дно желудка
кровоснабжают
короткие
желудочные ветви
(от селезёночной
артерии), проходя
в желудочноселезёночной
связке.

Кровоснабжение желудка

По большой кривизне
проходят левая
желудочно-сальниковая
артерия (ветвь
селезёночной артерии) и
правая желудочносальниковая (ветвь
общей печеночной
артерии). Они
анастомозируют между
листками желудочноободочной связки.

Кровоснабжение желудка

Задняя (восходящая)
желудочная артерия (3).
Довольно постоянный
ствол (55%
наблюдений), отходит
от правой половины
селезеночной артерии и
направляется вверх к
кардиальной части и
дну желудка.

Кровоснабжение желудка

Кроме указанных сосудов в
кровоснабжении
желудка принимают
участие
диафрагмальные
сосуды, которые
посылают к
кардиальному отделу
желудка ветви, идущие
вдоль стенки пищевода
или в клетчатке справа и
слева от него.

Венозный отток от желудка

Вены желудка, как
правило,
сопровождают
одноименные
артерии.
Вены желудка.
1-левая желудочная
(венечная) вена;
2-правая желудочносальниковая вена;
3-левая желудочносальниковая вена.

Венозный отток от желудка

Кровь по правой
желудочно-сальниковой
вене, идущей вдоль
дистального отдела
большой кривизны,
направляемся в верхнюю
брыжечную вену; по
левой желудочносальниковой вене и
коротким желудочным
венам - в селезеночную
вену.

Венозный отток от желудка

По венечной вене
(левая желудочная
вена), идущей
соответственно
левой желудочной
артерии, и
небольшой правой
желудочной вене
кровь направляется
непосредственно в
воротную вену.

Венозный отток от желудка

На передней стенке
привратника легко
можно видеть
анастомоз между
правой желудочной и
правой желудочносальниковой венами это
так называемая вена
Мейо. Эту вену можно
принимать как ориентир
границы между
желудком и
двенадцатиперстной
кишкой.

Венозный отток от желудка

У кардии венечная
вена
анастомозирует с
венами пищевода,
а в дистальном
отделе часто
имеется
анастомоз с веной
привратника,
которая также
впадает в
воротную вену.

Иннервация желудка

Симпатическая иннервация осуществляется
ветвями из солнечного сплетения и
приходящими к желудку вместе с
кровоснабжающими желудок сосудами.

Иннервация желудка

Блуждающие нервы
(парасимпатические
волокна) проходят по
передней (а - левый) и
задней (b - правый)
стенкам желудка.
С ветвями симпатического
нерва вагальные
веточки образуют
сплетение в
подсерозном слое.

Схема регионарных лимфатических узлов желудка (Japanese Gastric Cancer Association, 1998)

Лимфоотток от желудка

В настоящее время, на
основании работ
Japanese Gastric Cancer
Association (JGCA, 1998)
детально описаны
20 групп регионарных
лимфатических узлов,
формирующих три этапа
метастазирования от
различных отделов
желудка – N1 до N3:

Лимфоотток от желудка

ПЕРВЫЙ ЭТАП:
перигастральные
лимфоколлекторы,
расположенные в
связочном аппарате
желудка (№1–6)

Лимфоотток от желудка

ВТОРОЙ ЭТАП:
забрюшинные
лимфатические узлы,
расположенные по ходу
ветвей чревного ствола
(лимфатические узлы по
ходу левой желудочной
артерии (№7), общей
печеночной артерии
(№8a+p), чревного
ствола (№9), в воротах
селезенки (№10), по
ходу селезеночной
артерии (№11 p+d)).

Лимфоотток от желудка

ТРЕТИЙ ЭТАП: лимфатические
узлы гепатодуоденальной
связки (№12a+p+b),
ретропанкреатодуоденальные
(№13), лимфатические узлы
по ходу верхней брыжеечной
артерии (№14a+v), в корне
брыжейки по перечной
ободочной кишки по ходу
средней ободочной артерии
(№15), парааортальные
лимфатические узлы,
расположенные на различном
уровне брюшной аорты
(№16a1–a2, b1–b2).

2. Операции на желудке

2.1. Доступы к желудку

Доступы к желудку

1 - правый трансректальный
разрез;
2 - верхний срединный разрез;
3 - поперечный разрез;
4 - комбинированный верхний
срединный разрез;
5 - комбинированный поперечный
разрез.

Доступы к желудку

Мини-доступ с
использованием
набора
«Миниассистент»
4см трансректально
слева (гастростомия
по Кадеру).

Доступы к желудку

Размещение больного,
операционной
бригады и
оборудования при
лапароскопической
резекции желудка:
1) хирург;
2) ассистент;
3) оператор;
4) сестра.

Доступы к желудку

Исходное функциональное
назначение точек:
1. лапароскоп,
2 и 3. эндодиссектор,
эндоножницы, эндоклипер при
работе на малой кривизне и
на большой кривизне в теле
желудка,
3. сшивающий аппарат для
наложения
гастроэнтероанастомоза,
4. второй эндобэбкокк для
тракций желудка,
5. ретрактор для отведения
печени.

Доступы к желудку

Положение троакаров при
лапароскопической
резекции желудка
может изменяться в
зависимости от
встречающихся по ходу
операции
анатомических
особенностей верхнего
этажа брюшной
полости.

Доступы к желудку

В точку 1, расположенную на 2
- 4 см выше пупка, по
средней линии вводится 10мм троакар для
лапароскопа. По ходу
операции лапароскоп
может перемещаться из
точки 1 в точки 3, 4, 5.
Необходимость
перемещения лапароскопа
в эти точки возникает при
мобилизации желудка,
формировании окна в
мезоколон, при наложении
гастроэнтероанастомоза.

Доступы к желудку

Следующие точки 2, 3, 4, 5
предназначены для
введения 12-мм
троакаров.
Точки 6 и 7 являются
дополнительными и
удобны при
манипуляциях на
верхнем отделе желудка
(точка 6) или па большой
кривизне и дне желудка
(точка 7).

Рассечение желудка

Рассечение желудка

Гастротомия производится для удаления
инородных тел из желудка, с диагностической
целью - для осмотра слизистой оболочки,
для ретроградного бужирования и
зондирования пищевода и т. д.
Для обнажения желудка применяют верхнюю
срединную лапаротомию.

Рассечение желудка

Верхний срединный
разрез передней
брюшной стенки,
рассечение апоневроза.
Верхний срединный
разрез передней
брюшной стенки.
Рассечение брюшины
между двумя
пинцетами.

Рассечение желудка

Рассечение брюшины на
подведенных под нее
пальцах.

Рассечение желудка

Рассечение серозной
и мышечной
оболочек желудка

Рассечение желудка

Рассечение
слизистой
оболочки желудка

Рассечение желудка

Осмотр слизистой
оболочки желудка

Рассечение желудка

Ушивание отверстия
в желудке. Первый
ряд швов.

Рассечение желудка

Ушивание
отверстия в
желудке.
Второй ряд швов.

ГАСТРОСТОМИЯ

Гастростомии

I. Трубчатые (временные) гастростомии
гастростомический канал формируется из передней
стенки желудка, при этом канал свища выстлан
серозной оболочкой желудка и грануляционной
тканью. Такой канал имеет форму трубчатого свища,
(гастростомия по Витцелю, по Штамму-СеннуКадеру).

Гастростомии

II. Губовидные (постоянные) гастростомы гастростомический канал формируется путем
извлечения в рану передней стенки желудка в виде
конуса и подшивания его к брюшной стенке. При
этом канал желудочного свища на всем протяжении
выстлан слизистой оболочкой (стома Топровера).

Гастростомии

Гастростомия по Витцелю

Резиновая трубка
окружена стенкой
желудка. У конца
трубки наложен
полукисетный шов.

Гастростомия по Витцелю

Рассечение стенки
желудка в
центре
полукисетного
шва.

Гастростомия по Витцелю

Погружение
трубки в
отверстие в
стенке желудка.

Гастростомия по Витцелю

Наложение
второго ряда
узловых
серозномышечных
швов.

Гастростомия по Витцелю

Захватывание в
зажим швовдержалок для
выведения их через
дополнительный
разрез.

Гастростомия по Витцелю

Выведение
резиновой трубки
через
дополнительный
разрез.

Гастростомия по Витцелю

Подшивание
нитей-держалок
к коже.

Гастростомия по Штамму-Кадеру

Передняя стенка
желудка
выведена в виде
конуса.

Гастростомия по Штамму-Кадеру
На стенку желудка
наложены три
кисетных
шелковых шва.
Скальпелем
вскрывают
просвет желудка.

Гастростомия по Штамму-Кадеру
В полость желудка
введена
резиновая трубка.
Первый кисетный
шов завязан.

Гастростомия по Штамму-Кадеру
Погружение трубки в
полость желудка и
завязывание
второго кисетного
шва.
Стенку желудка
подшивают рядом
узловых швов к
париетальной
брюшине в
окружности трубки.

Гастростомия по Штамму-Кадеру
Рану брюшной стенки
послойно зашивают
наглухо, конец
трубки фиксируют к
коже.

Трансректальный
разрез передней
брюшной стенки.
Кожа и прямая
мышца
рассечены.
Вскрытие
брюшины.

Гастростомия по Г. С. Топроверу

На извлеченную в виде
конуса переднюю
стенку желудка
наложено три
кисетных шва.
Вскрытие просвета
желудка.

Гастростомия по Г. С. Топроверу

В полость желудка
введена
резиновая
трубка.
Кисетные швы
завязаны.
Образован
цилиндр из
передней стенки
желудка.

Гастростомия по Г. С. Топроверу

Подшивание
гастростомного
цилиндра желудка к
париетальной
брюшине
(гастропексия!).

Гастростомия по Г. С. Топроверу

Подшивание
гастростомного
цилиндра к
прямой мышце
и переднему
листку ее
влагалища.

Гастростомии

ЧРЕСКОЖНАЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ГАСТРОСТОМИЯ
Наиболее широко
используемая техника
ЧЭГ – это метод
вытягивания трубки
(pull"метод),
предложенный M.W.L.
Gauderer et al. в 1980
г. в различных
модификациях.

Гастростомии

ЧРЕСКОЖНАЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ГАСТРОСТОМИЯ
Гастростомическая
трубка может быть
втянута или вставлена
в желудок извне с
помощью push-метода,
имеющего сравнимые
результаты.

Гастростомии

ЧРЕСКОЖНАЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ГАСТРОСТОМИЯ
В другой модификации
используется вводная
трубка (introducer). При
этом после чрескожной
пункции желудка в него
по проводнику
вводится катетер
Фолея.

Гастростомии

ЧРЕСКОЖНАЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ГАСТРОСТОМИЯ
Описаны различные
способы чрескожной
гастростомии без
использования
эндоскопии с помощью
назогастральной трубки
или инсуффляции
желудка под
флюороскопическим
контролем и путем
прямого чрескожного
введения катетера.

Гастростомии

Общими элементами для
всех этих методов
являются:
1) инсуффляция желудка
для совмещения его
передней стенки
желудка и ПБС,
2) чрескожное введение
суженной канюли в
желудок
3) проведение петли-лигатуры или проводника в желудок,
4) установка гастростомической трубки и подтверждение
ее правильного положения.

Ушивание ран
и прободной язвы желудка

а) Небольшие колотые раны желудка
ушиваются кисетным швом поверх
которого накладывают несколько
серозно-мышечных швов.
б) Рана значительных размеров
ушиваются в поперечном к оси
желудка направлении двухрядным
швом так же; как при гастростомии.

Ушивание ран и прободной язвы желудка

в) Перфоративное отверстие желудка в
зависимости от величины и локализации
язвы ушивается одно- или двухрядным
швами из толстых толковых ниток. Линия
швов располагается поперечно по
отношению к оси желудка. К ушитой язве
желудка часто подвязывается или
подшивается сальник на ножке.

Ушивание ран и прободной язвы желудка

г) Применяется пластика прободного отверстия
сальником на ножке по Оппелю-Поликарпову
(тампонада перфоративной язвы желудка). При этой
методике прядь сальника на ножке, равная по
толщине диаметру прободного отверстия,
прошивается в концевом отделе кетгутовой нитью.
Концы нитей проводятся через прободное отверстие
и стенка желудка прошивается изнутри к наружи.
При завязывании нитей сальник инвагинируется в
просвет желудка и тампонирует прободное отверстие
Прободное отверстие и узел кетптовой лигатуры
прикрывается дополнительными узловатыми швами с
захватыванием сальника.

Резекция желудка

Резекции желудка

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ОБЪЕМУ УДАЛЯЕМОГО ОРГАНА
1. Резекция одной трети.
2. Резекция половины желудка. При резекции 1/2 желудка рассечение малой кривизны
производят на уровне вхождения в желудок 2-ой ветви a. gastrica sinistra; а на большой
кривизне, где анастомозируют между собой обе а.а. gastroepiploicae.
3. Резекция 2/3 – 3/4 желудка. При резекции 3/4 желудка уровень рассечения по малой
кривизне проводится на 2,5-3 см дистальнее брюшного отдела пищевода, у места
вхождения в желудок 1-ой ветви a.gastrica sinistra; а на большой кривизне линия проходит к
нижнему полюсу селезенки, на уровне отхождения 1-ой a. gastrica brevis, идущей к
желудочной стенке в составе lig. gastrolienalis.
4. Пилороантральная резекция - удаление пилорического отдела и части теля.
5. Проксимальная резекция - удаление кардиального отдела, дна и тела т. е. удаление
верхней части желудка.
6. Дистальная резекция удаление нижних двух третей и 3/4 желудка.
7. Частичная резекция - удаление только пораженной части желудка.
a) Циркулярная;
b) Клиновидная.
8. Субтотальная резекция - удаление всего желудка, за исключением кардиального его
отдела и свода.
9. Тотальная резекция, или гастроэктомия - полное удаление желудка вместе с кардией и
привратником.

Резекции желудка

По методу восстановления проходимости
желудочно-кишечного тракта
Бильрот – 1: резекция желудка с созданием
прямого гастродуоденального анастомоза.
Бильрот – 2: создание обходного
гастроэнтероанастомоза с односторонним
выключением двенадцатиперстной кишки
(Классический способ резекции желудка по
Бильрот II имеет лишь историческое
значение и в современной желудочной
хирургии практически не используется).

Резекция желудка

Основные этапы лапароскопической резекции желудка по
Бильрот-2:
1) мобилизация желудка по большой кривизне с пересечением
большого сальника по бессосудистой зоне над поперечноободочной кишкой;
2) мобилизация желудка по малой кривизне;
3) пересечение сшивающим аппаратом двенадцатиперстной
кишки и желудка;
4) наложение гастроэнтероанастомоза эндоскопическим
сшивающим аппаратом;
5) закрытие отверстия в гастроэнтероанастомозе
герниоклипером;
6) низведение и фиксация гастроэнтероанастомоза
механическим швом в окне брыжейки поперечно-ободочной
кишки.

Резекции желудка

Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру один из
наиболее распространенных методов операции.
Позадиободочный гастроэнтероанастомоз
накладывают между одной третью просвета культи
желудка по большой кривизне и короткой петлей
тощей кишки на расстоянии 4-6 см от связки Трейца,
по типу конец в бок. Две трети просвета культи
желудка по малой кривизне ушивают и погружают в
виде киля в просвет культи; приводящую петлю
фиксируют выше анастомоза на протяжении 2,5-3 см
к вновь созданной малой кривизне. Сформированная
таким образом "шпора" препятствует забрасыванию
желудочного содержимого в приводящую петлю.

МОБИЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДКА

МОБИЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДКА

Начальный момент
мобилизации
большой кривизны
желудка.

2 - lig. ga-strocolicum;
3 - a. et v. gastro-epiploiсa dextra;
4 - ventriculus.

МОБИЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДКА

Поэтапное рассечение
lig. gastrocolicum в
направлении
селезеночного изгиба
ободочной кишки.
Пересечение a. et v.
gastroepiploica sinistra.
1 - a. et v. gastro-epiploiсa sinistra;
2 - lig. gastrocolicum;
3 - a. et v. gastro-epiploica dextra;
4 - ventriculus.

МОБИЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДКА

Пересечение
a. et v. gastroepiploica
dextra.
1 - a. et v. gastro-epiploica sinistra;
2 - lig. gastro-colicum;
3 - pancreas;
4 - a. et v. gastro-epiploica dextra;
5 - ventriculus.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ I

Наложение серозномышечных узловых
швов на переднюю
стенку анастомоза.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ
БИЛЬРОТ II

Проведение
петли тощей
кишки через
отверстие в
брыжейке
поперечной
ободочной
кишки.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ II

Наложение жомов на двенадцатиперстную кишку и
желудок. Пересечение двенадцатиперстной кишки.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ II

Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Способ
Мойнигена - Мушкатина. Наложение обвивного шва на
культю кишки. Снятие жома с культи кишки и затягивание
обвивного шва.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ II

Непрерывный обвивной шов завязан. На культю кишки
наложен кисетный шов.
Погружение культи двенадцатиперстной кишки в кисетный
шов.
Наложение серозно-мышечных швов на культю кишки.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ II

Способ
Гофмейстера -
Финстерера.
Наложение жомов
на желудок по
линии его
пересечения.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ II

Способ
Гофмейстера -
Финстерера.
Отсечение
удаляемой части
желудка.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ II

Ушивание верхней
части культи
желудка.
Наложение
обвивного шва в РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ II Резекции желудкаОсложнения после резекции желудка (антрумэктомии с
ваготомией)
Демпинг-синдром
Гипогликемический синдром
Синдром приводящей петли (после резекции по Бильрот-2)
Рефлюкс-гастрит
Послерезекционный хронический панкреатит
Рецидив язвы и ее осложнения
Рак культи желудка
Метаболические нарушения (потеря массы тела,
нарушения минерального обмена)
Анемия

Резекции желудка

Осложнения после органосохраняющих операций
(ваготомия с дренированием желудка и без него)
Демпинг-синдром
Гипогликемический синдром
Постваготомическая дисфагия
Желудочный стаз
Рефлюкс- гастрит
Гиперацидный гастродуоденит
Постваготомическая диарея
Рецидив пептической язвы
Холелитиаз
Рак оперированного желудка

ВАГОТОМИИ

Ваготомии

Ваготомии

Проксимальная селективная ваготомия
Основным содержанием этой операции
являются:
пересечение всех ветвей блуждающих
нервов, идущих к фундальной части
желудка, т. е. к зоне париетальных клеток;
сохранение иннервации пилороантральной
части желудка.

Ваготомии

ваготомия.
Больной должен находится на операционном
столе в положение гиперэкстензии и для
облегчения манипуляции ножной конец
операционного стола опускают на 15-20°.
Выполняется верхняя срединная
лапаротомия.
После ревизии большой сальник осторожно
отводится влево. Отводится левая доля
печени вправо и вверх.

Ваготомии

Проксимальная сетективная желудочная
ваготомия.
Определяются границы антрального отдела
желудка и линия пересечения нервных
ветвей, иннервируюших желудок. Из
анатомических ориентиров на малой
кривизне желудка наиболее легко
обнаруживаемыми являются конечные
ветви n. Latarjet, которые хорошо видны при
оттягивании желудка вниз и влево.

Для правильной диагностики болезни специалисты часто используют такое понятие, как голотопия желудка. Которая описывает правильное расположение точки или части организма. Для исследования аномалий или отклонений в росте и развитие, важно знать эталонное размещение органов и то, насколько большая разница по отношению к норме.

Голотопия и синтопия

Схема голотопии желудка определяет, что 3 части органа находятся в левом подреберье, а 1 часть в эпигастральной области. Длинная ось размещается во фронтальной плоскости. Дно желудка располагается под левым куполом диафрагмы. Для определения топографии используют такие критерии, как синтопия желудка, описывающая все органы и системы, с которыми он соприкасается. Не менее важной является скелетотопия желудка, указывающая местонахождение относительно строения скелета человека.

Причины смещения

Очень стремительное снижение веса может спровоцировать патологию.

К причинам изменения положения внутренностей относят:

• врожденные деформации и возраст;
• общая слабость опорно-двигательного аппарата;
• чрезмерные физические нагрузки и истощение;
• резкое похудение;
• рождение ребенка (особенно несколько) или слабость брюшного дна у женщин;
• патологические процессы, вызывающие ослабление тонуса внутренних органов;
• неправильное питание;
• смещение осей тела.

Симптомы и диагностические мероприятия

Смещение органа имеет такие симптомы:

• дискомфорт внутренних органов, нарушение его функции;
• спазмы мышц и сосудов в патологической области;
• страдает позвоночник и периферические нервы.

Нарушение можно диагностировать при пальпации.

Для диагностики смещений желудка используют такие процедуры.

Комментариев:

• Скелетотопия желудка
• Строение и функции желудка
  • Строение слизистой органа
  • Что нужно знать об особенностях строения желудка?
• Рентгеновская анатомия и физиология желудка
• Эндоскопия рассматриваемого органа

Каково строение желудка и как выглядит данный орган? Желудок представляет собой расширение тракта пищеварения в виде мешка. В данном органе скапливается пища после продвижения ее через пищевод, проходят начальные этапы переваривания, когда твердые составляющие пищи должны превращаться в жидкий состав или кашу.

Попавшая в орган пища подвергается дальнейшему перевариванию, начавшемуся в ротовой полости.

Скелетотопия желудка

В животе есть передняя и задняя стенки. Согнутая, направленная вверх и вправо крайняя часть органа называется малой кривизной. Выпуклая, ориентированная вниз и влево крайняя часть органа называется большой кривизной. На небольшой кривизне, рядом с концом для выхода, можно заметить вырезку, где несколько участков небольшой кривизны соединяется под острым углом.

Отделы желудка человека представлены в следующем виде:

• мешок для пищеварения (digestorius);
• физиологический сфинктер;
• элемент в форме купола (дно желудка);
• место входа пищевода, которое размещается поблизости от сердца (ostium cardiacum);
• место выхода;
• проксимальный отдел желудка;
• отверстие места выхода;
• прилежащая часть органа;
• тело органа;
• участок, который располагается рядом с телом;
• канал желудка;
• узкая часть в форме трубок (canalis pyloricus), которая располагается поблизости от pylorus.

Синтопия, голотопия, скелетотопия, строение его стенок — из всего этого складывается топографическая анатомия желудка.

Данный орган размещается в epigastrium. Большая часть органа расположена слева от середины плоскости. Большая кривизна органа в случае его заполнения будет располагаться в regio umbilicalis. Свод желудка может достигать нижней части V ребра. Ostium cardiacum размещается с левой стороны от позвоночника, на расстоянии 2-3 см от крайней части грудины.

Синтопия желудка следующая: привратник в случае пустого органа будет лежать по средней линии или справа от нее. В случае наполненного состояния живот в верхней части будет соприкасаться с нижним основанием левой части печени. В задней части орган соприкасается с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с передним основанием поджелудочной железы.

Когда живот не заполнен, за счет сокращения стенок орган уйдет в глубину, а освобожденное пространство займет поперечная ободочная кишка. Последняя может быть расположена в передней части желудка, под диафрагмой. Величина органа может варьироваться. В случае среднего уровня растяжения длина элемента составляет приблизительно 20-25 см. Габариты желудка новорожденного являются небольшими (длина составляет 5 см). Емкость органа в большей степени будет зависеть от диетических привычек субъекта, значение чаще всего находится в промежутке 1-3 л.

Вернуться к оглавлению

Строение и функции желудка

Вернуться к оглавлению

Строение слизистой органа

Стенка состоит из нескольких оболочек:

1. Tunica serosa — серозная мышечная оболочка желудка.
2. Tunica mucosa — слизистая оболочка. Имеет развитую подслизистую основу. Предназначена для выполнения главной функции желудка, а именно обработки употребляемой пищи. В слизистой есть несколько желез, которые вырабатывают сок желудка. Подобное вещество содержит соляную кислоту.
3. Tunica muscularis — мышечная оболочка. Представляется миоцитами и мышечными тканями. В виде мешков они размещаются в три слоя. Средний слой выражен больше продольного. Циркулярный слой желудка будет утолщаться ближе к выходу.

Превратная заслонка в случае сокращения сжимателя пилоруса полностью отделит полость живота от полости двенадцатиперстной кишки. Присутствует и устройство, которое регулирует попадание пищи из желудка в кишку и препятствует ее возврату. В противном случае могла бы произойти нейтрализация кислой среды желудка.

Классификация желез:

1. Кардинальные.
2. Пилорические, которые состоят исключительно из основных клеток.
3. Желудочные. В организме их есть достаточно много. Размещаются в районе свода и тела органа. В составе есть различные клетки: основные и обкладочные.

Поджелудочная железа располагается позади рассматриваемого органа.

В некоторых местах в слизистой разбрасываются одиночные фолликулы.

Пропитывания пищи соком желудка можно достигнуть за счет возможности слизистой соединяться в складки. Это может быть обеспечено наличием рыхлого подслизистого основания, которое содержит сосуды и нервы и позволяет слизистой оболочке соединяться в разнообразные складки. Кровоснабжение желудка происходит благодаря сосудам, которые окружают его. Вдоль небольшой кривизны складки желудка, строение которого рассматривается, будут иметь продольное направление и формировать дорожку, которая в случае сокращения мышцы станет каналом, по которому пищевые жидкости будут переходить из пищевода в пилорус, обходя фундальный элемент. Брюшинные связки желудка со стороны небольшой кривизны относятся к маленькому сальнику.

Помимо складок, слизистая может иметь закругленные возвышения, которые называются полями. На их основании могут быть обнаружены небольшие ямки. В данные ямки будут открываться железы. На входном отверстии пищевода под микроскопом можно заметить явную границу между эпителиями желудка и пищевода. В районе отверстия пилоруса размещается циркулярная складка, которая отграничивает кислую среду от щелочной.

Вернуться к оглавлению

Что нужно знать об особенностях строения желудка?

Косые волокна мышц соединяются в пучки, которые облегают с левой стороны ostium cardiacum и создают петлю для опоры.

Строение желудка жвачного отличается сложной системой пищеварения.

Внешний слой стенки будет образовываться серозной пленкой, которая является элементом брюшины. Серозная пленка будет соединяться с желудком во всех местах, кроме двух кривизн. Между несколькими листками брюшины будут располагаться сосуды. На основании желудка с левой стороны от ostium cardiacum есть маленький участок, который не прикрывается брюшиной. В данном месте орган контактирует с диафрагмой.

Несмотря на относительно несложную форму, человеческий желудок, управляемый иннервационным устройством, является совершенным органом, который позволяет человеку с легкостью приспособиться к различным режимам принятия пищи.

Вернуться к оглавлению

Рентгеновская анатомия и физиология желудка

Подобная диагностика данного органа у больных людей дает возможность выявить габариты, форму, расположение желудка и изображение складок его слизистой оболочки. В данном случае имеет значение тонус оболочки мышц. Желудок у человека не будет удерживать лучи рентгена и, следовательно, не станет давать тени на рентгеновском изображении. Можно обнаружить лишь просветление, которое соответствует газовому пузырю: проникающий вместе с пищей воздух и газы, поднимающиеся к своду желудка.

Чтобы подготовить желудок к диагностике, следует использовать контрастирование с помощью взвеси сульфата бария. На контрастном изображении можно заметить, что кардиальный сфинктер, свод и тело органа будут образовывать нисходящую часть тени. Пилорический отдел желудка образует восходящую часть тени. Соотношения подобных частей могут быть индивидуальными в каждом случае. Чаще всего наблюдаются следующие виды и положения органа:

1. Орган в виде рога. Тело желудка располагается практически поперек, пилорическая часть желудка немного сужается. Привратник расположен с правой стороны от крайней части столба позвоночника и является самой низкой точкой органа. В результате угла между частями желудка не будет. Весь орган располагается практически поперечно.
2. Орган в виде крючка. Нисходящая часть располагается косо или практически отвесно вниз. Восходящая часть размещается косо. Привратник расположен возле правого края столбика позвоночника. Между данными частями образуется угол, который немного меньше прямого. В целом желудок размещается косо.
3. Орган в виде чулка. Похож на орган в виде крючка. Отличие лишь в том, что нисходящая часть органа имеет большую длину и спускается вертикально. Восходящая часть поднимается резко вверх. В данном случае образуемый угол будет составлять приблизительно 35-40°.

Желудок располагается с левой части от срединной линии и слегка переходит за нее в некоторых местах. Орган размещается вертикально. Между формой и размещением желудка можно отметить корреляцию: орган в виде рога в большинстве случаев имеет поперечное положение, орган в виде крюка — косое, удлиненный орган — вертикальное.

Форма органа в большей степени связывается с типом телосложения.

У пациентов с брахиморфным типом телосложения и небольшим туловищем часто можно встретить желудок в форме рога. Орган располагается поперечно, самая низкая часть находится на 3-5 см выше линии, которая соединяет подвздошные гребни.

У пациентов с долихоморфным телосложением и продолговатым туловищем небольшой ширины часто можно встретить удлиненный орган с вертикальным расположением. Практически весь желудок размещается слева от столбика позвоночника. Привратник будет проецироваться на позвоночнике, нижняя линия рассматриваемого органа опустится ниже linea biiliaca.

У пациентов с переходным телосложением можно обнаружить форму органа в виде крючка. Желудок размещается косо. Такие форма и положение встречаются чаще всего.

На форму влияет и тонус мускулатуры. Натощак орган пребывает в спавшемся состоянии. Если в него попадает пища, то желудок начнет растягиваться, чтобы охватить свое содержимое.

Меридиан желудка начинается от крыла носа и поднимается к внутреннему углу глаза, где соединяется с меридианом мочевого пузыря.

Железы слизистой оболочки будут выделять сок, который содержит пищеварительные пигменты, а также соляную кислоту. Подобный сок будет оказывать бактерицидное действие.